approfondimenti

Segnaliamo un interessante articolo a firma del Dott. Lotti e Prof. Maggi, recentemente apparso su Nature Reviews Urology, sulle complesse e pluridirezionali relazioni tra infertilità maschile e disfunzioni sessuali (Lotti & Maggi, 2018). Si tratta di una completa e rigorosa review in cui la tematica è discussa in una stimolante visione olistica delle associazioni tra salute riproduttiva, sessuale, psico- relazionale e generale del maschio.
Il paper ha già raggiunto una certa risonanza mediatica nazionale con una segnalazione sulla nota rivista online Oggiscienza.

https://oggiscienza.it/2018/04/05/infertilita-maschile-disfunzione-erettile/



È stato pubblicato nel mese di marzo su Clinical Endocrinology uno studio svedese caso-controllo sul rischio di ipogonadismo biochimico (testosterone totale <300 ng/dl) da disfunzione leydigiana primitiva e/o secondaria in giovani maschi sopravvissuti al cancro (Isaksson et al., 2018). Complessivamente, rispetto ai controlli di pari età, il rischio risulta raddoppiato sia nei “childhood cancer survivors” (OR: 2.1; 95% CI: 1.1-4.1) che nei “testicular cancer survivors” (OR: 2.3; 95% CI: 1.1- 4.7). Nello studio sono stati anche dimostrati gradi di rischio molto diversi a seconda dell’approccio chemio/radio-terapico impiegato. Benché la mancata valutazione dei sintomi di carenza androgenica, uno dei maggiori limiti dello studio, non consenta di stabilire se e in che misura il deficit biochimico riscontrato possa tradursi in un reale ipogonadismo clinico, nel management del paziente oncologico, il lavoro ha il merito di richiamare l’attenzione dell’andrologo, già attivamente impegnato nella preservazione e nel recupero della fertilità, anche su problematiche endocrine, spesso trascurate ma a potenziale forte impatto sullo stato di salute generale e sulla qualità della vita.

È apparsa il mese scorso su The American Journal of Medicine una revisione sistematica della letteratura con meta-analisi sulla relazione tra uso di statine e funzione erettile (Elgendy et al., 2018). Nell’analisi quantitativa, che includeva 3 trial randomizzati e 3 studi osservazionali per un totale di 69.448 uomini di cui 24.661 in terapia con statine, l’uso di queste ultime non si associava ad un aumentato rischio di sviluppare disfunzione erettile (RR: 0.96, 95% CI: 0.84-1.10). La stima combinata dell’effetto non differiva significativamente tra i trial randomizzati e gli studi osservazionali e, alla meta-regressione, essa non risultava influenzata dall’età, né dalla diagnosi di diabete. Considerando tuttavia la qualità dell’evidenza degli studi inclusi (moderata per i trial e molto bassa per gli osservazionali), questo interessante dato dovrà essere sicuramente confermato da ulteriori trial randomizzati disegnati e condotti secondo rigorosi criteri della Evidence-Based Medicine.

Dopo 10 anni dalla precedente edizione, segnaliamo l’update delle linee guida della British Society for Sexual Medicine per la gestione della disfunzione erettile (Hackett et al., 2018).

È recentemente apparsa su The Journal of Sexual Medicine un’interessante meta-analisi (Allen & Walter, 2018) volta a determinare esistenza ed entità delle associazioni tra disfunzione erettile e fattori connessi allo stile di vita (fumo, alcol e caffeina, abitudini alimentari ed attività fisica). In modelli aggiustati, mentre per gli effetti del fumo e della inattività fisica si riconosceva una chiara “dose-dipendenza” sul rischio di disfunzione erettile, emergeva un’associazione non lineare con l’alcool poiché una sua moderata assunzione risultava addirittura “protettiva”. Meno chiaro appariva il ruolo di uno stile alimentare “sano”, mentre non veniva dimostrata un’associazione statisticamente significativa tra maggiore consumo di caffeina e disfunzione erettile.

Autori: Dott. Arcangelo Barbonetti, Dott. Mariano Galdiero, Dott. Massimiliano Caprio, Dott. Andrea Delbarba, Dott. Andrea Di Nisio, Dott. Giuseppe Grande e Dott. Roberto Vi

BIBLIOGRAFIA / APPROFONDIMENTI

[1] http://www.siams.info

[2] Allen MS, Walter EE. Health-Related Lifestyle Factors and Sexual Dysfunction: A Meta-Analysis of Population-Based Research. J Sex Med. 2018 Apr; 15(4):458-475.doi:10.1016/j.jsxm.2018.02.008.

[3] Elgendy AY, Elgendy IY, Mahmoud AN, Al-Ani M, Moussa M, Mahmoud A, Mojadidi MK, Anderson RD. Statin Use in Men and New Onset of Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Med. 2018 Apr;131(4):387-394. doi:10.1016/j.amjmed.2017.10.043.

[4] Hackett G, Kirby M, Wylie K, Heald A, Ossei-Gerning N, Edwards D, Muneer A. British Society for Sexual Medicine Guidelines on the Management of Erectile Dysfunction in Men-2017. J Sex Med. 2018 Apr;15(4):430-457. doi: 10.1016/j.jsxm.2018.01.023.

[5] Isaksson S, Bogefors K, Ståhl O, Eberhard J, Giwercman YL, Leijonhufvud I, Link K, Øra I, Romerius P, Bobjer J, Giwercman A. High risk of hypogonadism in young male cancer survivors. Clin Endocrinol (Oxf). 2018 Mar;88(3):432-441. doi: 10.1111/cen.13534.

[6] Lotti F, Maggi M. Sexual dysfunction and male infertility. Nat Rev Urol. 2018 May;15(5):287-307. doi: 10.1038/nrurol.2018.20.